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Migraña Vestibular Post Histerectomía

Vestibular Migraine Post HysterectomyLa migraña afecta más a mujeres que varones 3:1, hace tiempo que es reconocida de causa  hormonal. Las mujeres típicamente experimentan un inicio de migraña (con o sin aura) durante la pubertad y regularmente se ve una reducción de los síntomas post menopausia. Sin embargo, la literatura sugiere que aproximadamente el 45% de los pacientes reportan que los síntomas empeoran post histerectomía (menopausia quirúrgica). Mareos y Vértigo son auras comunes (25%) asociados con migraña, así como luces, sonidos, y nauseas (75%) son con histerectomía. El siguiente caso es de una  paciente que recientemente visito en AIB. Historial: una mujer de 50 años de edad fue referida por su otorrinolaringólogo y doctor de cabecera.  Problemas asociados con migraña menstrual incluyendo mareos al movimiento. No presenta historial otológico, cardiovascular, o condición neurológica. La paciente fue sometida a histerectomía en Mayo del 2012 y en Noviembre del mismo año experimento  vértigo  sin síntomas auditivos, pero con una pequeña hipersensibilidad a las luces, sonidos, y movimientos produciendo nauseas. Examen: la paciente fue vista en Enero del 2013. CTSIB (Prueba Clínica Sensorio Integral de Balance), VNG, VEMP, Agudeza Visual Dinámica y evaluaciones otorrinolaringólogas y audiológicas fueron normales. *Caveat – se ha reportado que hasta el 30-50% de los pacientes con migraña  presenta una debilidad calórica unilateral. Esto puede estar más relacionado a un origen vestíbulo-cerebeloso que laberintico, secundario a migrañas. Recomendaciones: la naturaleza del principio repentino de los síntomas, evaluaciones otorrinolaringólogas negativas, y los resultados periféricos vestibulares sugirieron que las provocaciones serian del “efecto instantáneo menopáusico.” La paciente fue recomendada que visite a su ginecóloga. Seguimientos y Resultados: ver abajo la declaración del paciente reportando su estado y la importancia de un enfoque en equipo para  el manejo de pacientes  complejos.
“Llegue a su oficina como último recurso, tratando de localizar el origen de lo que se había convertido en un mareo casi debilitante. Luego de haber descartado todas las otras causas, su diagnóstico fue la “menopausia instantánea” que había tenido luego de la histerectomía, además de un desbalance hormonal.  Retorne a mi casa, visite a mi ginecólogo  y encontramos que mis niveles de estrógeno necesitaban ser complementados con progesterona. ¡En los siguientes seis días mis mareos y todos los síntomas relacionados con la migraña que había padecido desaparecieron! Los últimos cinco meses he seguido un régimen diario de estrógenos/progesteronas combinado con aproximadamente 8 mg de Topamax profiláctico, y siento que he vuelto a tener la vida de antes. No puedo expresar la gratitud que siento en mi corazón, porque Usted ha resuelto el peor problema de salud al cual me he enfrentado.           Me gustaría darle las gracias nuevamente por haberme ayudado a  recuperar mi salud  y por ello continuare comentando a otras personas la vivencia que he tenido. ¡El haber solucionado este problema ha cambiado mi vida y por ellos estoy más que agradecida! –          J.S., Estero, Fl.
References and Readings
  1. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalgia 2004;24(Suppl 1):9-160.
  2. MacGregor EA. Migraine headache in perimenopausal and menopausal women. Curr Pain Headache Rep2009;13:399-403.
  3. Martin VT, Behbehani M. Ovarian hormones and migraine headache: understanding mechanisms and pathogenesis—part 2. Headache 2006;46:365-386.
  4. Shuster L, Faubion S, Sood R, Casey P. Hormonal manipulation strategies in the management of menstrual migraine and other hormonally related headaches. Curr Neurol Neurosci Rep 2011;11:131-138.
  5. Pringsheim T, Davenport WJ, Dodick D. Acute treatment and prevention of menstrually related migraine headache: evidence-based review. Neurology 2008:70;1555-1563.
  6. Roberts R, Gans R, Kastner A. Differentiation of migrainous positional vertigo (MPV) from horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo (HC-BPPV). International Journal of Audiology 2006, 45, 224-226